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医生被博士生举报乱装支架 取消加成或回归理性

作者:发布时间:2019-07-15 13:14

  日前,苏州大学附属第一医院心血管专家被其博士生实名举报:乱装澳门太阳城网址支架,装一个回扣一万元。这让有关心脏支架的探讨再次火热。

  “实际上,并非所有的患者都适合放心脏支架”,中山大学第一附属医院心血管医学部副主任医师张焰谈到,如病人出现急性心梗、急性冠脉综合征等病症,就应该用放支架或者搭桥手术的方式通血管,但在后续康复中,很多病人不注重,希望依靠支架植入来减少病情反复的可能,有的甚至放了七八个支架,病人不仅承担了不必要的痛苦和风险,而且支付了昂贵的医疗费用。

  少有患者需要放3个以上支架

  根据国家卫生计生委冠心病介入治疗质控中心和国家心血管病中心《中国心血管病报告2017》统计数据,我国冠心病介入治疗手术由2006年的112580例,增加至2017年的753142例。

  心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械。

  几年前,国际权威临床医学期刊《新英格兰医学杂志》刊登一项研究显示,美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。国内诸多心血管专家表示:我国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国内,不少病人被放了5—10个支架,这是明显的过度医疗。

  著名心脏病专家、北京大学人民医院胡大一教授和中国工程院院士钟南山都曾痛批心脏支架过度使用的问题。

  胡大一坦言,一般而言,很少有病人需要放3个以上的心脏支架,可我国有不少病人却被放了10个以上。钟南山举例说,一个心脏导管大夫为病人做冠状动脉照影,本来问题不大,但是最后给放了5个支架。

  中山大学附属第一医院心血管医学部郑振声教授介绍,我们现在很多医生在患者患有心脏病的时候通常会建议做“搭桥”手术或放入支架,但其实在非紧急情况下可使用体外反搏等技术。“紧急情况下如急性心梗可行‘搭桥’或‘支架植入术’,但当病情并非严重时,使用体外反搏这种物理治疗手段,具有安全、无创非介入性,还大大节省治疗费用。”郑振声介绍说,一个小时的体外反搏治疗80-100元,与几万元一个的支架相比,既无创又便宜,但是,很多患者却对体外反搏一无所知。

  急性心梗放支架可救命

  今天,很多医生非常迷信支架,崇拜“搭桥”。

  但实际上,什么情况适合放心脏支架,是由病人的病情来决定。张焰谈到,假如病人已经出现急性心梗、急性冠脉综合征等病症,支架可救命,就应该用放支架或者“搭桥”手术的方式通血管。在急性治疗之后,患者需要经历一个漫长的心脏康复过程。运动康复、药物治疗、体外反搏,以及生活方式(包括戒烟限酒、合理饮食等)的调整都是治疗的手段,这些治疗有助于延缓动脉硬化,避免病人再次出现急性心梗。

  此外,对于稳定型心绞痛患者,放支架是对症的,如果药物治疗加康复治疗,症状缓解得很好,就不要放支架,支架不能预防心肌梗死,其本身就存在长期血栓风险,可能进一步导致心肌梗死,这是常识。如果体检中发现的临界斑块(狭窄程度达70%-75%),症状不明显的情况,要做评估,不要轻易做支架。

  在目前各国的冠心病诊疗指南中,对于稳定型心绞痛患者,在一些存在严重冠状动脉病变的情况下,还是推荐首选接受支架治疗。尽管支架治疗不一定能够降低患者的死亡率,但可以减少急性心肌梗死的发生,改善心绞痛症状和患者生活质量。

  取消加成,支架使用或回归理性

  对心脏支架过度使用的问题,专家们就呼吁,通过公正公平公开的透明机制来管检支架的使用。放支架本身是好技术,但它的使用已远超单纯的医疗技术范畴,衍生为一个可能产生巨大经济利益的产业。

  实际上,包括心脏支架在内的医用耗材加成一直广为诟病,高值耗材更被认为是购销领域滋生腐败的重要原因。

  截至目前,包括广东在内的全国多地出台取消医用耗材加成的政策措施。据不完全统计,目前,我国已有近20个省市宣布取消医用耗材加成。按照《广东省深化公立医院综合改革行动方案》的要求,去年广东全面取消医用耗材加成。有业者表示,随着全国上下大范围大力度地取消医用耗材加成,即便从最世俗的角度思考,从医院层面来说,放支架的经济收益也已不再存在,医院、科室层面没理由鼓励病人去进行支架手术。心脏支架的使用量或将回归理性。

  南方日报记者李劼

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